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庄周梦蝶

常言说糖尿病不可怕,可怕的是并发症,糖尿病的并发症广泛全身,心、脑、肾、眼、下肢等全身各个安排器官均可劳累,假如不能前期发现、及时医治,将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严峻后果,真的很可怕。

所以,糖尿病的医治不只仅是操控血糖,更重要的是防备各种并发症或推迟并发症的发展。

但糖尿病缓慢并发症往往是在不知不觉中缓慢发作的,开端或许毫无症状,一旦呈现症状,往往已经是中晚期,必定添加医治的难度。因而,针对并发症进行有方案的定时筛查,有助于早发现早医治,是防治糖尿病并发症的第一关。

其间各种物理查看和辅佐查看的运用是筛查的重要手法,那么临床上筛查糖尿病并发症的必备查看有哪些呢?笔者参考文献做一总结。

1.糖尿病兼并心脑血金岐文管病变的筛查

与非糖尿患者群比较,糖尿病患者发作心脑血管疾病的危险添加2~4倍,糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险要素。

因而,确诊糖尿病时及今后,至少应每年都要针对心脑血管病变的各种危险要素进行全面的筛查。

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筛查的内容包含:

(莫斯比环1)血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白、血压、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)、体重指数(BMI,正常不超越24 千克/平方米 )、腹围(男性<90厘米;女人<85厘米)、血尿酸等,清晰患者是否存在糖脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症等。

(2)心电图查看及24小时动态心电图,关于了解心律失常、心肌梗死、心肌供血状况有协助。

24小时动态血压、心脏超声、冠脉造影查看都是评价心血管病变状况的重要辅佐查看手法。

如一般急性心梗患者都会有剧烈的胸痛,但许多糖尿病患者因为存在神经病变,留神痛苦发作或呈现急性心梗时,往往没有显着的心前区疼德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版痛,而常常表现为“无痛性心梗”,很简略漏诊或误诊,猝死率较高。因而,糖尿病患者没有心脏病症状并不阐明心脏就必定没有问题,所以定时进行心血管方面的查看(心电图、动态心电图、心脏彩超等等)是十分必要的。

(3)头颅CT、核磁共振是常用查看,是脑卒中前期发现和辨别确诊的首要查看手法;经颅多普勒超多胎丸声(TCD)对判别表里血管狭隘或阻塞、血管痉挛、侧支循环树立程度有协助;脑血管造影在展开介入医治、动脉内溶栓,判别医治作用等方面有很大协助,但有必定危险;磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等归于无创性血管查看,对判别劳累血管、医治作用有必定协助。

2.糖尿病眼病的筛查

糖尿病眼病有很多种,最为常见的是视网膜病变、白内障和眼外肌麻痹,我国糖尿病患者中视网膜病变的患病率约为44%-51.3%,而糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病的最严峻并发症。

糖尿病性视网膜病变是一种微血管的病变,前期对视力没有显着影响,少男出柜而比及视力呈现问题再来就诊,病况往往已经是晚期了,医生也力不从心了,因而早发现早医治十分重要。

眼底查看是重要的筛查手法,为了更好地看清眼底状况,患者应该找医生散瞳后详查眼底。

我国糖尿病视网膜病变防治攻略主张:

青春期前或青春期确诊的1型糖尿病在青春期开端(12岁后)筛查眼底,尔后每年一次;

2型糖尿患者应在确诊后应尽快进行初次眼底查看和视力等眼科查看,并每年随诊一次。

假如被查看出有糖尿病性视网膜病变,那么患者就需求3个月到半年去查一次眼底。关于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者,应进一步做眼底荧光造影。

3.糖尿病肾病的筛查

首要依赖于尿微量白蛋白和预估肾小球滤过率(eGFR)水平来筛查。在糖尿病肾病前期,往往只要少数的小分子蛋白漏出,患者一般没德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版有显着的自觉症状,一般尿惯例查看也可彻底正常。

但临床可经过检测尿微量白蛋白发现前期糖尿病肾病。

确e商赢诊2型糖尿病的一起,以及1型糖尿病病程5年以上者均应该开端该项筛查,今后每半年到一年筛查一次。

别的确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次全面的肾脏病变筛查,包含尿惯例、24小时尿白蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、尿素氮等。

这些筛查成果将有助于发现前期肾脏损害,并辨别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

糖尿病肾病前期,患者常常只表现为尿微量白蛋白定量(正常人<30毫克/24小时)或尿白蛋白/肌酐比值(正常值<30毫克/克)增高,而尿惯例、血肌酐和尿素氮能够正常,跟着病况的发展,后者才开端出德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版现反常。

经过肾功能查看、X线抽电子烟肺会有积液吗及超声测肾体积,可发现有GFR增高祥康王晗和肾体积增大。

4.糖尿病下肢血管病变及足病的筛查

(1)糖尿病下肢血管病变首要表现为下肢动脉的狭隘或阻塞,facu其与糖尿病足的发作关系密切。

关于50岁以上的糖尿病患者,应该惯例进行下肢血管有无狭隘或阻塞的查看,了解下肢血供状况。

关于有曾飞洋足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不管其年纪,应该进行全面的动脉病变查看及评价,包含皮肤温度测定、间歇性跛行实验、颈动脉杂音、股动脉杂音、足背与胫后动脉查看。部分成果阳性的患者,应进一步选用多普勒超声测定踝肱指数(ABI)。

若ABI>1.3,应持续给予血管二维德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版超声成像查看;

若0.9<ABI≤1.3,患者有跛行症状,应进行ABI运动负荷实验;

若ABI≤0.9,即可确诊为下肢动脉粥样硬化性病变。

多谱勒超声查看可显现下肢血管病变、评价足部的动脉血流信号,若图示正常血流特征信号缺失或呈现单峰图画则提示有血流受阻,高度提示糖尿病足病发作危险高。

进一步清晰动脉病变的部位及程度可行下肢动脉造影,其长处是对下肢动脉血供状况及血管壁状况,确诊准确,但归于有伤口查看,并且费用高,一般状况下使用不多,特别状况下可选择。

(2)糖尿病足病是一种临床常见的致残性缓慢并发症,定时筛查十分必要。一般主张糖尿病患者每半年到1年进行一次体系的足部物理小狼毒查看。

足部物理查看是最直观德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版和简便易行的筛查办法,包含望诊、触诊用于了解足部皮肤完整性和感染状况及足部关节基本状况。

足部皮肤色彩、湿度、温度是否正常:有无色泽改动如发紫、发红、苍白、红斑;有无少汗、无汗或多汗湿润;有无皮温改动,如发热或冰凉。

足部外形是否正常:有俞渭波无肿胀;是否有拇外翻、锤状趾、堆叠趾、跖骨头杰出、下垂足、马蹄足、弓形足及扁平足;是否有胼胝(即硬茧)或鸡眼。

脚趾、趾甲的状况:是否存在鞋袜形成压痕和发红;有无趾甲变形、嵌甲、甲变性、甲肥厚的状况;趾间是否存在真菌感染(甲癣)。

足部皮肤完整性:如轻度割伤、扎伤、烧烫伤和腐蚀伤等所造成的的足部皮肤细小损害以及足部水疱、血疱、皮肤裂纹或皲裂、趾间皮肤浸渍溃烂或溃疡等。

足部卫生状况:是否常常坚持足部卫生,常常洗脚、正确泡脚。

患者有无足麻痹、痛苦、蚂行感等感觉反常。查看足部动脉搏动状况:有无足背动脉、胫后动脉搏动削弱等状况;查看足部关节活动度是否杰出。

5.糖尿病神经病变的筛查

(1)糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变最具代表性,表现为双侧肢体痛苦、麻痹、感觉反常等。有典型症状的简略被发现和确诊,没有症状的需求经过体格查看或神经电生理查看做出确诊:

凭借一些简略的仪器联对患者踝反射、fgob叔痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等进行检测,能够做出判别;

神经电生理查看:肌电图查看可作为判别的辅佐查看,敏感性、特异性、重复性较好,被引荐使用于糖尿病周围神经病变的确诊和药物作用评价。

(2)糖尿病自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等体系,呈现体温调理、出汗反常鳄妻2及神经内分泌妨碍。能够通用频谱心电图心率变异性剖析、卧位和立位血压测定、24小时动态血压监测等判别心脏自主神经病变。

假如患者静息状态下德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版心率>90次/分钟,或有体位性低血压(立、卧位血压差:缩短期≥30毫米汞柱,或舒张期血压差≥20毫米汞柱),阐明患者存在心脏自主神王元碧经病变。

胃电图和胃窦十二指肠空肠测压对确诊胃轻瘫有协助;

夜间阴茎涨大实验和阴茎肱动脉血压指数测定能够协助了解男性阴茎勃起功能妨碍状况;

超声查看和尿流动力学查看能够协助评价膀胱功能以清晰糖尿病神经源性膀胱的确诊。

6.口腔疾病的筛查

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许多人都知道糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等一系列糖尿病并发症,但很少人知道,牙周病已被视为糖尿病的另一个重要并发症了。

口腔医学专家早就发现,糖尿病与口腔疾病存在密切关系,糖尿病患者常有牙周安排感染的状况,糖尿病病程越长、血糖操控越差,牙周病的发病率越高。

有计算,超越3/4的糖尿病患者或许兼并牙周病,糖尿病患者伴发牙周病的危险比非糖尿病患者高3倍;牙周病严峻的患者中不只患有糖尿病的多,且血糖大都操控欠安;糖尿病的病况会影响到牙周病的医治,牙周炎症状一般会更显着,病程发浪子禁脔的野玫瑰展也更快。

而牙周病拖延不愈,美丽教师又会让血糖水平变得难以操控,因而糖尿德天瀑布,美观动漫,吊顶-雷竞技网址_雷竞技电脑网页版病患者需求定时进行口腔专科查看(每年一次)十分必要。

参考文献:

[1].中华医学会糖尿病学分会. 我国2型糖尿病防治攻略(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[2]. 衡先培 朱章志 郑健 有用糖尿病中西医医治学[M].北京,公民军医出版社2006:375-409

作者:驻马店市第六公民医院内分泌科主任医生 陈泉峰

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